Doğum eylemi veya doğum, fetüs ve plasentanın vajina yoluyla uterustan doğması olarak tanımlanabilir. Başarılı bir doğum eylemi, annenin çabası ve uterus kasılmaları, fetal özellikler ve pelvik anatomi olmak üzere üç faktöre bağlı olabilir.
Doğum eylemi; doğum, ıkınma ve doğum, plasentanın doğumu olmak üzere üç aşamaya ayrılabilir. Bu aşamalardan ilki en uzun olanıdır. Erken doğum eylemi, aktif doğum eylemi ve geçiş aşamasını içerir.
Aşama 1: Serviks incelmesi ve açılması. Aşama 2: Doğum kanalında bebek hareketi. Aşama 3: Doğum sonrası ve iyileşme.
Aşama 1: Serviks İncelmesi ve Açılması
Erken Doğum
Doğumun erken evresi, rahim ağzı 3-6 cm arasında genişleyene kadar devam eden ve tipik olarak 6-12 saat sürebilen doğumun başlangıcını içerir. Aktif doğum evresi, rahim ağzının 3 cm ile 7 cm arasında genişlemesiyle belirlenir. Geçiş aşaması 7 cm’den rahim ağzı tamamen 10 cm’ye genişleyene kadar devam eder.
Bu aşamada kadınlar her 5 ila 15 dakikada bir, 60 ila 90 saniye arasında süren hafif ve düzensiz kasılmalar hissedebilir. Rahim ağzı açılmaya başladığında, hamilelik sırasında rahim ağzı açıklığını tıkamaya çalışan mukus tıkacı olarak bilinen vajinadan berrak pembe veya hafif kanlı akıntı salınabilir. Kasılmalar rahim ağzının incelmesine neden olur ve erken evrenin sonunda yaklaşık 3-6 cm açılır. Bazı durumlarda amniyotik kese yırtılarak vajinal kanamaya neden olabilir, bu durumda sıvının rengini ve kokusunu not etmek faydalı olabilir. Ağır kanama veya regl benzeri kanama yaşanırsa derhal bir sağlık uzmanına haber verilmelidir.
Aktif Doğum
Aktif doğum evresinde, kasılmalar daha güçlü ve daha uzun süreli olarak tanımlanmış, daha fazla ağrıya neden olmuştur. Aktif doğum eyleminde kasılmalar arasındaki süre azalır ve rahim ağzı 4-7 cm genişliğinde açılarak bel bölgesinde baskıya neden olur.
Kasılmalar 3-5 dakika sıklığında gerçekleşir, yaklaşık 45-60 saniye sürer ve rahim ağzının daha hızlı açılmasını işaret eder. Rahim ağzının bir saat içinde bir santimetre oranında açıldığı tahmin edilmektedir. Aktif doğum evresi sırasında anne adayları doğuma hazırlanmak için hastaneye gitmelidir.
Doğum ilerlediğinde sular gelebilir ve kasılmalar hızlanabilir. Doğum eylemi ikinci aşamaya ilerlediğinde, rahim ağzı tamamen açılmış ve 10 cm’ye kadar ölçülmüştür.
Geçiş Aşaması
Geçiş aşaması en zor ve ağrılı aşamadır. 15 dakika ile bir saat arasında sürer. Kasılmaların sıklığı daha yakındır, yaklaşık 2-3 dakika ve 60-90 saniye sürer. Bu aşamada bel ve rektum bölgesinde de baskı hissedilir ve ıkınma hissi daha zorlayıcı olabilir.
Aşama 2: Doğum Kanalında Bebek Hareketi
Doğumun ikinci aşaması, rahim ağzının tamamen genişlemesiyle tanımlanır ve doğuma hazır olunduğuna işaret eder. Bu aşama, bebeğin dışarı itilmesi nedeniyle fiziksel olarak en zorlayıcı aşamadır.
Bu aşama, bebeğin büyüklüğüne, pozisyonuna ve önceki doğum sayısına bağlı olarak 20 dakika veya daha uzun sürebilir. İlk kez doğum yapan annelerde veya vücudun alt kısmını uyuşturmak için belinize yerleştirilen bir tüp aracılığıyla sağlanan yaygın bir doğum ağrısı ilacı olan epidural verilenlerde bu aşama birkaç saat sürebilir.
Kasılmalar her 2-5 dakikada bir yavaşlayabilir ve 60-90 saniye sürebilir. Bebeğin doğumuna yardımcı olmak için vajinal açıklıkta küçük bir cerrahi kesi olarak bilinen epizyotomi de yapılabilir; ancak çoğu kadın için bu gerekli değildir. Bebeğin başı çıkarken veya taçlanırken, gerekirse özel ekipmanlar kullanılarak bebek doğum kanalından dışarı yönlendirilir. Bebek doğduktan ve doğurtulduktan sonra göbek kordonu kesilir.
Aşama 3: Doğum Sonrası ve İyileşme
Bu aşamada rahim içinde büyüyen plasenta, göbek kordonu aracılığıyla bebeğe besin ve oksijen sağlar. Üçüncü aşama, bebeğin doğumundan yaklaşık 5-30 dakika sonra başlayan kasılmalarla karakterizedir; ancak bu en kısa aşamadır ve 20 dakika kadar sürer.
İlginçtir ki, plasentanın doğumundan sonra kadınlar kasılmalar yaşamaya devam eder, bunun için ilaç verilebilir ve bu da ağır kanamayı önleyebilir. Eğer bir epizyotomi yapılmışsa, bu artık onarılmaktadır. Ayrıca, doğumdan sonra kesilen göbek kordonu daha sonra kullanılmak üzere saklanabilir veya kanser gibi hastalıkların tedavisinde bağışlanabilir.
Bebeğin doğumu tamamlandıktan sonra emzirmeye hemen başlanabilir, birçok vaka doğumdan sonraki bir saat içinde başlar ve bu aynı zamanda rahmin kasılmasına ve kanamanın azalmasına yardımcı olabilir. Ten tene temas bebeğin rahim dışına alışmasına da yardımcı olabilir.
Karşılaşılan Zorluklar
Doğumun herhangi bir aşamasında anormal bir doğuma yol açabilecek bazı olası zorluklar veya komplikasyonlarla karşılaşılabilir. Bunlar arasında doğumun durması da yer alabilir ve bu durumda sezaryenle doğum yapılması gerekebilir. Bu hem anne hem de fetüs için daha yüksek risk taşıyabilir.
İkinci aşamadaki komplikasyonlar arasında fetüsün kırıklar, sinir felçleri, kafa derisi hematomları ve anoksik beyin yaralanmalarından muzdarip olması gibi doğum sürecindeki travmalar yer alır. Anneye yönelik travmatik komplikasyonlar rahim yırtılması, kanama, vajinal veya servikal laserasyon, amniyotik sıvı embolisi ve hatta ölüme kadar uzanabilir. Ek olarak, doğumun üçüncü aşamasındaki komplikasyonlar arasında kanama, plasentanın tutulması veya plasentanın tam olarak çıkarılmaması yer alabilir.
Sonuç
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre Amerika Birleşik Devletleri’nde her yıl 700 kadında hamilelik veya doğumla ilgili komplikasyonlar ölüme yol açabilirken, iyi bir acil bakım imkanına sahip bir hastane ortamında bir doktor tarafından gerçekleştirildiği takdirde doğumların çoğu sorunsuz veya komplikasyonsuz gerçekleşmektedir.
Biberonla besleme ile birlikte emziriliyorsa doğumdan sonra beş ila altı hafta arasında adet kanamaları yeniden başlayabilir, ancak tamamen emziriliyorsa bu süre azalana kadar daha uzun sürebilir; ancak bireysel farklılıklar nedeniyle bunu tahmin etmek zor olabilir. Ayrıca, emziriyor olsanız bile ve adet kanamaları yeniden başlamasa bile, doğumdan üç hafta gibi kısa bir süre sonra tekrar hamile kalmak da mümkündür.